Vienas iš svarbiausių genialiojo rusų gydytojo išradimų, kuris pirmasis mūšio lauke panaudojo anesteziją ir į armiją atvedė slaugytojas
Įsivaizduokite paprastą greitosios pagalbos kambarį - tarkim, kažkur Maskvoje. Įsivaizduokite, kad esate ten ne asmeniniams poreikiams, tai yra, ne sužalojimui, kuris atitraukia jus nuo bet kokių išorinių pastebėjimų, bet kaip pašaliniam asmeniui. Bet - su galimybe pažvelgti į bet kurį biurą. O dabar eidami koridoriumi pastebite duris su užrašu „Gipsas“. O kas už jos slypi? Už jo yra klasikinis medicinos kabinetas, kurio išvaizda išsiskiria tik žemu kvadratiniu vonia viename iš kampų.
Taip, taip, tai yra ta vieta, kur po traumatologo atlikto pirminio tyrimo ir rentgeno tyrimo ant lūžusios rankos ar kojos bus uždėtas gipsas. Kam? Kad kaulai augtų taip, kaip turėtų, o ne tik atsitiktinai. Ir kad oda dar galėtų kvėpuoti. Ir kad neatsargiai judant netrikdytų sulaužytos galūnės. Ir … Ko čia klausti! Juk visi žino: kadangi kažkas sulaužyta, būtina tepti gipso kartoną.
Bet tai „visi žino“- daugiausia 160 metų. Nes pirmą kartą gipso kartoną kaip gydymo priemonę 1852 metais panaudojo didysis rusų gydytojas chirurgas Nikolajus Pirogovas. Prieš jį niekas pasaulyje to nepadarė. Na, po to paaiškėja, kad tai daro bet kas ir bet kur. Tačiau „Pirogovo“gipso kartonas yra tik prioritetas, kurio niekas neginčija. Tiesiog todėl, kad neįmanoma ginčyti akivaizdžių dalykų: tai, kad gipsas kaip vaistas yra vienas iš grynai rusiškų išradimų.
Dailininko Iljos Repino portretas Nikolajus Pirogovas, 1881 m.
Karas kaip pažangos variklis
Iki Krymo karo pradžios Rusija iš esmės buvo nepasiruošusi. Ne, ne ta prasme, kad ji nežinojo apie artėjantį išpuolį, kaip SSRS 1941 m. Tais tolimais laikais įprotis sakyti „aš einu pas tave“vis dar buvo naudojamas, o žvalgyba ir kontržvalgyba dar nebuvo pakankamai išvystytos, kad galėtų kruopščiai nuslėpti pasiruošimą išpuoliui. Šalis nebuvo pasirengusi bendrąja, ekonomine ir socialine prasme. Trūko modernių ginklų, modernaus laivyno, geležinkelių (ir tai pasirodė esą kritiška!) Vesti į operacijų teatrą …
Rusijos kariuomenei taip pat trūko gydytojų. Iki Krymo karo pradžios medicinos tarnybos kariuomenėje organizavimas vyko pagal ketvirtį amžiaus anksčiau parašytą vadovą. Pagal jo reikalavimus, prasidėjus karo veiksmams, kariai turėjo turėti daugiau nei 2000 gydytojų, beveik 3500 felčerių ir 350 paramedikų studentų. Tiesą sakant, nebuvo nė vieno: nei gydytojų (dešimtoji dalis), nei felčerių (dvidešimtoji dalis), o jų mokinių visai nebuvo.
Atrodytų, kad ne toks didelis trūkumas. Tačiau nepaisant to, kaip rašė karo tyrėjas Ivanas Bliokhas, „Sevastopolio apgulties pradžioje vienam gydytojui buvo priskaičiuota trys šimtai sužeistųjų“. Norint pakeisti šį santykį, pasak istoriko Nikolajaus Gyubbeneto, Krymo karo metu buvo įdarbinta daugiau nei tūkstantis gydytojų, įskaitant užsieniečius ir studentus, kurie gavo diplomą, bet nebaigė studijų. Ir beveik 4000 paramedikų ir jų mokinių, iš kurių pusė kovos metu buvo neveikianti.
Esant tokiai situacijai ir atsižvelgiant į organizuotą užnugarį, būdingą, deja, tuometinei Rusijos kariuomenei, visam laikui neveiksnių sužeistųjų skaičius turėjo siekti bent ketvirtadalį. Tačiau kaip Sevastopolio gynėjų atsparumas stebino greitą pergalę besiruošiančius sąjungininkus, taip ir gydytojų pastangos davė netikėtai daug geresnį rezultatą. Rezultatas, turintis kelis paaiškinimus, bet vienas vardas - Pirogovas. Juk būtent jis įvedė imobilizuojančius gipso liejinius į karo lauko chirurgijos praktiką.
Ką tai davė kariuomenei? Visų pirma, tai yra galimybė grįžti į tarnybą daugeliui sužeistųjų, kurie prieš kelerius metus dėl amputacijos būtų tiesiog praradę ranką ar koją. Juk prieš Pirogovą šis procesas buvo labai paprastas. Jei žmogus su sulaužyta kulka ar rankos ar kojos fragmentu pateko ant stalo prie chirurgų, jo dažniausiai laukė amputacija. Kareiviai - gydytojų, pareigūnų sprendimu - derybų su gydytojais rezultatais. Priešingu atveju sužeistasis nebūtų grįžęs į tarnybą su didele tikimybe. Juk neužfiksuoti kaulai atsitiktinai susiliejo, o žmogus liko suluošintas.
Nuo dirbtuvių iki operacinės
Kaip rašė pats Nikolajus Pirogovas, „karas yra trauminė epidemija“. Ir kaip dėl bet kokios epidemijos, karui, vaizdžiai tariant, reikėjo rasti kokią nors vakciną. Ji - iš dalies, nes ne visos žaizdos apsiriboja kaulų lūžiais - ir tapo gipsu.
Kaip dažnai nutinka išradingiems išradimams, daktaras Pirogovas sugalvojo savo imobilizuojantį tvarstį pažodžiui pasigaminti iš to, kas slypi po jo kojomis. Greičiau po ranka. Kadangi galutinis sprendimas naudoti vandenyje sudrėkintą ir tvarsčiu pritvirtintą Paryžiaus tinką, jis priėjo … skulptoriaus dirbtuvėse.
1852 m. Nikolajus Pirogovas, kaip pats prisiminė po pusantro dešimtmečio, stebėjo skulptoriaus Nikolajaus Stepanovo darbą. „Pirmą kartą pamačiau … gipso tirpalo veikimą ant drobės“, - rašė gydytojas. - Spėjau, kad jį galima naudoti chirurgijoje, ir tuoj pat uždėjau tvarsčius ir drobės juosteles, įmirkytas šiuo tirpalu, ant sudėtingo blauzdos lūžio. Sėkmė buvo įspūdinga. Tvarstis išdžiūvo per kelias minutes: įstrižas lūžis su stipriomis kraujo dėmėmis ir odos perforacija … užgijo be pūlingų ir be priepuolių. Esu įsitikinęs, kad šis tvarstis gali būti labai pritaikytas karinėje lauko praktikoje “. Kaip, tiesą sakant, atsitiko.
Tačiau daktaro Pirogovo atradimas buvo ne tik atsitiktinės įžvalgos rezultatas. Nikolajus Ivanovičius keletą metų kovojo dėl patikimo fiksavimo tvarsčio problemos. 1852 m. Pirogovas jau turėjo liepų įtvarų ir krakmolo tvarsčio naudojimo patirtį. Pastarasis buvo kažkas labai panašaus į gipso kartoną. Drobės gabaliukai, įmirkyti krakmolo tirpale, sluoksniu po sluoksnio buvo uždėti ant sulaužytos galūnės - kaip ir naudojant papier -mâché techniką. Šis procesas buvo gana ilgas, krakmolas neužšalo iš karto, o tvarstis pasirodė stambus, sunkus ir nepralaidus vandeniui. Be to, jis neleido gerai praeiti orui, o tai neigiamai paveikė žaizdą, jei lūžis buvo atviras.
Tuo pačiu metu jau buvo žinomos gipso naudojimo idėjos. Pavyzdžiui, 1843 m. Trisdešimties metų gydytojas Vasilijus Basovas pasiūlė sutvirtinti lūžusią koją ar ranką alabastru, supiltu į didelę dėžę-„apsiaustą“. Tada ši dėžė buvo pakelta ant blokų prie lubų ir pritvirtinta šioje padėtyje - beveik taip pat, kaip ir šiandien, jei reikia, pritvirtinamos gipso galūnės. Tačiau svoris, žinoma, buvo per didelis, o kvėpavimas - jokio.
O 1851 m. Nyderlandų karo gydytojas Antonius Mathijsenas praktiškai pritaikė savo metodą, kaip sutvirtinti lūžusius kaulus, naudojant tvarsčius, įtrintus gipsu, kurie buvo uždėti ant lūžio vietos ir ten sudrėkinti vandeniu. Apie šią naujovę jis rašė 1852 metų vasarį Belgijos medicinos žurnale „Reportorium“. Taigi idėja sklandė ore visa to žodžio prasme. Tačiau tik Pirogovas sugebėjo tai visiškai įvertinti ir rasti patogiausią liejimo būdą. Ir ne bet kur, bet kare.
Pirogovo stiliaus „Saugos vadovas“
Grįžkime į apgultą Sevastopolį, Krymo karo metu. Tuo metu jau garsus chirurgas Nikolajus Pirogovas atvyko į jį 1854 m. Spalio 24 d., Įvykių viduryje. Būtent šią dieną įvyko liūdnai pagarsėjęs Inkermano mūšis, kuris baigėsi didele Rusijos karių nesėkme. Ir čia visiškai pasirodė karių medicininės priežiūros organizavimo trūkumai.
Dailininko Davido Rowlandso paveikslas „Dvidešimtasis pėstininkų pulkas Inkermano mūšyje“. Šaltinis: wikipedia.org
1854 m. Lapkričio 24 d. Laiške žmonai Aleksandrai Pirogovas rašė: „Taip, spalio 24 d. Tai nebuvo netikėta: tai buvo numatyta, lemta ir nesirūpinta. 10 ir net 11 000 neveikė, 6 000 buvo per daug sužeisti, o šiems sužeistiesiems visiškai nieko nebuvo paruošta; kaip šunys, jie mėtė juos ant žemės, ant gultų, savaites jie nebuvo tvarstomi ar net šeriami. Po Almos britams buvo priekaištaujama, kad jie nieko nedaro sužeisto priešo naudai; patys spalio 24 d. Atvykęs į Sevastopolį lapkričio 12 d., Taigi, praėjus 18 dienų po bylos, radau per 2000 sužeistų, susibūrusių, gulinčių ant nešvarių čiužinių, sumaišytų, ir visas 10 dienų, beveik nuo ryto iki vakaro, turėjau operuoti tuos, kurie turėjo būti operuojami iškart po mūšių “.
Būtent šioje aplinkoje visiškai pasireiškė daktaro Pirogovo talentai. Pirma, būtent jam priskiriama sužeistųjų rūšiavimo sistemos diegimas praktikoje: „Aš pirmasis pradėjau sužeistųjų rūšiavimą Sevastopolio persirengimo stotyse ir taip sunaikinau ten tvyrojusį chaosą“, - rašė pats didysis chirurgas. apie tai. Pirogovo teigimu, kiekvienas sužeistasis turėjo būti priskirtas vienam iš penkių tipų. Pirmasis - beviltiški ir mirtinai sužeisti, kuriems nebereikia gydytojų, o guodėjų: slaugytojų ar kunigų. Antrasis - sunkiai ir pavojingai sužeistas, reikalaujantis skubios pagalbos. Trečiasis - sunkiai sužeistas, „kuriam taip pat reikia skubių, bet labiau apsauginių išmokų“. Ketvirta - „sužeisti, kuriems skubi chirurginė pagalba būtina tik tam, kad būtų galima transportuoti“. Ir, pagaliau, penkta - „lengvai sužeisti arba tie, kuriems pirmoji nauda apsiriboja lengvo tvarsčio uždėjimu ar paviršutiniškai sėdinčios kulkos pašalinimu“.
Ir antra, būtent čia, Sevastopolyje, Nikolajus Ivanovičius pradėjo plačiai naudoti ką tik išrastą gipso kartoną. Kiek didelę reikšmę jis skyrė šiai naujovei, galima spręsti iš paprasto fakto. Būtent jam Pirogovas išskyrė ypatingą sužeistųjų tipą - reikalaujantį „saugumo naudos“.
Apie tai, kaip plačiai gipsas buvo naudojamas Sevastopolyje ir apskritai Krymo kare, galima spręsti tik pagal netiesioginius ženklus. Deja, net Pirogovas, kruopščiai aprašęs viską, kas jam nutiko Kryme, nesivargino palikti tikslios informacijos šiuo klausimu savo palikuonims - dažniausiai vertinimo sprendimų. Prieš pat mirtį, 1879 m., Pirogovas rašė: „Gipso kartoną aš pirmą kartą įvedžiau į karo ligoninės praktiką 1852 m., O į karo lauko praktiką 1854 m. chirurginė praktika. Leisiu sau galvoti, kad mano įvestas gipsas lauko chirurgijoje daugiausia prisidėjo prie taupymo gydymo išplitimo lauko praktikoje “.
Štai štai tas „taupymo būdas“, tai taip pat yra „saugumo nauda“! Būtent jam, kaip tai pavadino Nikolajus Pirogovas, Sevastopolyje buvo naudojamas „lipdytas alabastro (gipso) tvarstis“. O jo naudojimo dažnis tiesiogiai priklausė nuo to, kiek sužeistųjų gydytojas stengėsi apsaugoti nuo amputacijos - tai reiškia, kiek kareivių reikia uždėti gipso ant rankų ir kojų šūvių. Ir, matyt, jų buvo šimtai.„Per vieną naktį staiga sužeista iki šešių šimtų žmonių ir per dvylika valandų padarėme per septyniasdešimt amputacijų. Šios istorijos be paliovos kartojasi įvairaus dydžio “, - 1855 metų balandžio 22 dieną žmonai rašė Pirogovas. Ir, pasak liudininkų, naudojant Pirogovo „lipdytą tvarstį“, buvo galima kelis kartus sumažinti amputacijų skaičių. Pasirodo, tik tą košmarišką dieną, apie kurią chirurgas pasakojo žmonai, gipsas buvo uždėtas dviem ar trims šimtams sužeistųjų!
Nikolajus Pirogovas Simferopolyje. Menininkas nežinomas. Šaltinis: garbuzenko62.ru
Ir turime prisiminti, kad visas miestas buvo apgultas, ne tik kariuomenė, o tarp tų, kurie gavo naujausią Pirogovo padėjėjų pagalbą, buvo daug Sevastopolio civilių. Štai ką apie tai rašė pats chirurgas 1855 m. Balandžio 7 d. Laiške žmonai: „Be kareivių į persirengimo stotį atvežami ir vaikai, nuplėštos galūnės nuo bombų, kurios patenka į Korabelnaja Slobodką. miesto dalis, kurioje, nepaisant matomo pavojaus, ir toliau gyvena jūreivio žmonos ir vaikai. Esame užsiėmę naktį ir dieną, ir naktį, tarsi tyčia, net daugiau nei dieną, nes visi darbai, tvarkymasis, išpuoliai prieš nakvynę ir kt. Atliekami naktį […] … Aš miegu ir praleidžiu visą dieną ir naktį persirengimo stotyje - bajorų susirinkime, kurio parketas padengtas išdžiūvusio kraujo žieve, šimtai amputuotų žmonių guli šokių salėje, o pūkai ir tvarsčiai dedami į chorą ir biliardas. Dešimt gydytojų, dalyvaujančių mano akivaizdoje, ir aštuonios seserys budriai dirba pakaitomis dieną ir naktį, operuoja ir tvarsčio sužeistuosius. Vietoj šokių muzikos didžiulėje aktų salėje skamba sužeistųjų dejonės “.
Paryžiaus tinkas, eteris ir gailestingumo seserys
„Šimtai amputuotų“reiškia tūkstančius tų, kurie buvo tinkuoti. O tinkuotos reiškia išgelbėtąjį, nes būtent mirtingumas nuo amputacijų buvo viena dažniausių Rusijos karių mirties priežasčių Krymo karo metu. Tad ar nenuostabu, kad ten, kur Pirogovas buvo su savo naujumu, mirtingumas smarkiai sumažėjo?
Tačiau Pirogovo nuopelnas yra ne tik tai, kad jis pirmasis pasaulyje panaudojo gipso kartoną karo lauko chirurgijoje. Jis taip pat priklauso, tarkime, eterio anestezijos naudojimui armijos ligoninėje. Ir jis tai padarė dar anksčiau, 1847 metų vasarą, dalyvaudamas Kaukazo kare. Ligoninė, kurioje veikė Pirogovas, buvo salų kaimą apsupusių karių gale. Būtent čia Nikolajaus Ivanovičiaus įsakymu buvo pristatyta visa eterio anestezijai reikalinga įranga, kurią jis pirmą kartą išbandė tų pačių metų vasario 14 d.
Pusantro mėnesio apgulties Salta Pirogovas atliko beveik 100 operacijų su eterine nejautra, o didelė jų dalis buvo vieša. Juk gydytojui Pirogovui reikėjo ne tik operuoti sužeistuosius, bet ir įtikinti, kad anestezija yra saugi ir būtina priemonė šiai būklei pašalinti. Ir ši technika turėjo savo poveikį, ir tam tikra prasme net pranoko gydytojo lūkesčius. Pamatę pakankamai bendražygių, kurie ramiais veidais ištvėrė chirurgines manipuliacijas, kariai tiek tikėjo Pirogovo sugebėjimais, kad po to kelis kartus bandė priversti jį operuoti jau mirusius bendražygius, manydami, kad šis gydytojas gali viską.
Ne viskas, bet Pirogovas tikrai galėjo daug nuveikti. Sevastopolyje jis taip pat plačiai naudojo eterio nejautrą - tai reiškia, kad jis padarė viską, kad sužeistieji nuo skausmingo šoko ant stalo nenumirtų. Sunku apskaičiuoti tikslų tokiu būdu išsaugotų skaičių, tačiau jei Nikolajus Ivanovičius savo sąskaitoje turėjo daugiau nei 10 000 operacijų su anestezija, tai bent pusė jų nukrito į Sevastopolio laikus.
Gipso liejimas, eteris, sužeistųjų rūšiavimas … Ar yra dar kažkas, ką Pirogovas pirmasis padarė iš savo kolegų? Yra! Jam galima priskirti Rusijos kariuomenėje įdiegtą tokią instituciją kaip gailestingumo seserys. Nikolajus Ivanovičius buvo vienas iš Šventojo Kryžiaus Gailestingumo seserų moterų bendruomenės kūrimo iniciatorių, kurios nariai atliko didžiulį vaidmenį gelbėjant sužeistuosius netoli Sevastopolio. „Maždaug prieš penkias dienas čia atvyko iki trisdešimties Elenos Pavlovnos seserų bendruomenė„ Išaukštinimo kryžius “ir uoliai ėmėsi darbo; jei jie darys taip, kaip daro dabar, jie, be jokios abejonės, atneš daug naudos, - rašo Pirogovas žmonai 1854 m. gruodžio 6 d. laiške iš Krymo. „Jie ligoninėse keičia dieną ir naktį, padeda padažu, taip pat operacijų metu, dalija arbatą ir vyną ligoniams ir stebi palydovus, prižiūrėtojus ir net gydytojus. Moteris, gražiai apsirengusi ir padedanti, atgaivina apgailėtiną kančių ir nelaimių slėnį “.
Pirmasis Rusijos gailestingųjų seserų būrys prieš išvykstant į karo veiksmų zoną Krymo karo metu, 1854 m. Nuotrauka iš N. I. Pirogovo muziejaus-dvaro archyvo Vinnitsa / reprodukcija TASS
Priėmęs gailestingumo seseris, Pirogovas greitai įvedė tarp jų specializacijos skyrių. Jis suskirstė juos į persirengimo ir operacines, vaistines, palydovus, transportą ir namų šeimininkes, atsakingas už maistą. Pažįstamas padalijimas, ar ne? Pasirodo, tas pats Nikolajus Pirogovas pirmasis jį pristatė …
"… prieš kitas tautas"
Didieji žmonės yra puikūs, nes dėkingiems palikuonims jie lieka atmintyje ne vienu, o daugeliu pasiekimų. Galų gale, gebėjimas pamatyti naują, apsirengti forma ir išleisti į apyvartą negali būti išnaudotas nė vienu išradimu ar naujovėmis. Taigi Nikolajus Ivanovičius Pirogovas įėjo į nacionalinę ir pasaulio medicinos istoriją su keliomis savo naujovėmis vienu metu. Bet visų pirma - kaip gipso kartono išradėjas.
Taigi dabar, sutikęs žmogų gatvėje ar kieme, žinokite, kad tai vienas iš tų daugelio išradimų, kuriais Rusija išgarsėjo. Ir kuriais mes turime teisę didžiuotis. Kaip juo didžiavosi pats išradėjas Nikolajus Pirogovas: „Anestezijos ir šio tvarsčio naudą karinėje lauko praktikoje mes iš tikrųjų atradome anksčiau nei kitos tautos“. Ir tai tiesa.
