Istorija apie tai, kaip revoliucija karinėje byloje lėmė revoliuciją karinėje medicinoje ir šiuolaikinės chirurgijos išvaizdą
Gerai žinoma, kad naujo tipo ginklai - parako ginklas, atsiradęs XIII amžiaus pabaigoje ir paplitęs XIV amžiuje, sukėlė rimtų pokyčių kariniuose reikaluose. Jau XV amžiuje ginklus pradėjo plačiai naudoti pažangiausios Europos ir Vakarų Azijos armijos ne tik per miestų apgultis, bet ir lauko mūšiuose. Antroje XV amžiaus pusėje mes esame skolingi rankinių šaunamųjų ginklų („rankų ginklų“, „cypimo“, „arquebus“, „pistoletų“ir kt.), Kurie iškart pradėjo užkariauti savo vietą mūšio laukuose, atsiradimo..
Taigi, jau XVI amžiaus pradžioje šaunamieji ginklai buvo tvirtai naudojami tarp pirmaujančių Europos kariuomenių. Tačiau naujo tipo ginklai paskatino naujo tipo žaizdų atsiradimą - gilias šautines žaizdas, kurios, nepaisant to, kad to meto gydytojams atrodė lengvas, daugeliu atvejų pradėjo mirti. Ilgą laiką tos eros gydytojai negalėjo suprasti, kodėl taip atsitiko, kodėl naujos kulkų žaizdos buvo palyginti mirtingesnės nei ankstesnės peilių ir strėlių žaizdos.
Tyrimo rezultatas buvo nuomonė, kad kulkos žaizdos, gautos iš naujo tipo ginklo, turi rimtesnių pasekmių dėl dviejų pagrindinių priežasčių: gretimų audinių apsinuodijimo kulkos švinu ir suodžių milteliais ir jų uždegimo dėl drabužių ar šarvų patekimo į žaizda. Remdamiesi tuo, XV amžiaus pabaigos - XVI amžiaus pradžios gydytojai pradėjo rekomenduoti kuo greičiau neutralizuoti „kulkų nuodus“. Jei buvo galimybė, buvo rekomenduojama pabandyti greitai pašalinti kulką ir išvalyti žaizdą nuo pašalinių medžiagų, kurios ten pateko, o tada į žaizdą įpilti verdančio aliejaus mišinio. Jei tokios galimybės nėra arba kulka neišeina, tada buvo rekomenduojama tiesiog nedelsiant užpildyti kulkos žaizdą karštu aliejumi, kad būtų neutralizuotas ten patekusių pašalinių medžiagų „nuodingas“veikimas.
Taip, dabar mums, gyvenusiems po 500 metų, atrodo, kad antibiotikų ir lazerinių skalpelių era buvo grubus ir barbariškas metodas, tačiau XVI amžiaus pradžioje tokia technika leido išgelbėti bent keli sužeisti, tk. jei niekas nebuvo padaryta su kulkų žaizdomis, tai beveik visada garantavo kario mirtį.
Buvo siūlomi įvairūs aliejaus mišinio „be kulkų“receptai, tačiau vienaip ar kitaip, kiekvienoje karinio lauko palapinėje „kirpėjas“, „kirpėjas chirurgas“ar „chirurgas su diplomu“degė ugnis, ant kurios „ buvo virinamas gydomasis aliejus, kuris buvo pilamas į šautines žaizdas.
Tuo metu pagrindinis Europos konfliktas, kur vis dažniau buvo naudojami rankiniai ginklai, buvo vadinamasis. Italijos karai, kurie su pertrūkiais truko nuo 1494 iki 1559 m. Ir kuriuose dalyvavo dauguma Vakarų Viduržemio jūros šalių. O per vadinamąjį „Trečiąjį Pranciškaus I karą su Karoliu V“(1536–1538 m.), Kai Prancūzijos kariuomenė užėmė Savoją, o Habsburgų dinastijos kariuomenė įsiveržė į Provansą, įvyko įvykiai, kurių dėka atsirado šiuolaikinės karinės lauko operacijos.
Tam tikras ambroizas Pare, jaunas „kirpėjas-chirurgas“, entuziastingas chirurgijos klausimais, savanoriškai įstojęs į Prancūzijos kariuomenę, kuri tuomet įsiveržė į Pjemontą, dalyvavo daugybėje mūšių ir artimai susipažino su jų baisiomis pasekmėmis, kai apėjo mūšio laukus ir bandė gelbėti sužeistuosius. Jam, kaip žmogui, kuris turėjo neginčijamą pašaukimą medicinai, o tuo pačiu ir humanistines bei nepaprastai filantropines pažiūras, tai buvo lūžis.
Kartą per Milano apgultį 1536 m., Kaip pats vėliau apie tai prisiminė, jis rado keletą sąmoningai sunkiai sužeistų ir, pasiskelbęs gydytoju, paklausė, ar galėtų jiems kaip nors padėti? Tačiau jie atmetė jo pasiūlymą, teigdami, kad neva nėra prasmės gydyti jų žaizdų, ir paprašė juos tiesiog užbaigti. A. Pare atsisakė tokio prašymo, tačiau kaip tik tuo metu prie jų priėjo vienas jų bičiulis karių ir, trumpai pabendravęs su sužeistaisiais, visus nužudė. Sukrėstas to, ką matė, prancūzų chirurgas keiksmais piktinosi „tokiu abejingu ir šaltakraujišku piktadariu savo brolių krikščionių atžvilgiu“, bet jis tiesiog atsakė, kad „jei aš būčiau jų padėtyje, aš melsiuosi Dievu taip, kad kažkas padarytų kažką panašaus už mane … “Po šio incidento jaunas„ kirpėjas-chirurgas “nusprendė savo gyvenimą skirti sužeistųjų gelbėjimui, jų priežiūros gerinimui ir medicinos, kaip tokios, kūrimui.
Ambroise Paré gimė apie 1517 m. Laval miestelyje Bretanėje, šiaurės vakarų Prancūzijoje, skurdaus meistro, gaminusio skrynios ir kitus baldus, šeimoje. Kartą kartu su vyresniuoju broliu jis buvo nuostabios ir sėkmingos operacijos liudininkas, kai iš Paryžiaus atvykęs „kirpėjas-chirurgas“Nikolajus Kahlo pašalino akmenis iš paciento šlapimo pūslės. Nuo to momento jaunasis bretonas pradėjo svajoti ne apie „kirpėjo“amatą, bet apie chirurgo karjerą - tapti ne tik „kirpėju“(kuris tuo metu atliko ne tik kirpėjo pareigas, veikiau „žmonių paramedikai“, tai yra, jie galėtų tiekti bankus, dėlės ar kraujo praliejimą), bet bent jau „kirpėjas-chirurgas“(ty atlikti zondavimą, tamponadus, kai kurias pagrindines operacijas, o kartais ir labai sudėtingas, pvz. pjaustymas). Vargšas jaunuolis iš atokios provincijos net negalėjo pasvajoti, kad taps sertifikuotu „gydytoju“, turinčiu Paryžiaus universiteto diplomą, arba bent jau sertifikuotu „chirurgu - lanceto meistru“…
Norėdami įgyvendinti šią svajonę, Ambroise Pare kartu su broliu išvyko į Prancūzijos sostinę, kur abu įstojo į žemesnę medicinos mokyklą. Netrukus ten broliai įsitvirtino kaip „perspektyvūs“ir buvo išsiųsti į praktiką seniausioje Paryžiaus ligoninėje - „Dieviškoje prieglaudoje“, „Hotel -Dieu“. Keletą metų Parė ten studijuoja, kartu su operacijomis, užsidirba skutimuisi, bet vis dažniau atlieka operacijas tiems vargšams žmonėms, kuriems jų prireikė (ir tomis pačiomis skutimosi mašinomis, kuriomis skutėsi lankytojus, tik retkarčiais jas plaudamas) vandens ar uždegti juos ant ugnies, o tai buvo visuotinai priimta norma tuo metu, kai bakterijų pasauliui dar buvo 200 metų).
Ir, įgijęs tam tikrą kvalifikaciją, gavo „kirpėjo-chirurgo“pažymėjimą ir įstojo į kariuomenę, kuri buvo kuriama siekiant padėti sužeistiems kariams, kaip jau minėjome. Netrukus po minėto epizodo, kai jis buvo liudininkas, kaip žuvo „su malonumu“sužeisti kareiviai, kuriuos, jo nuomone, buvo galima bandyti išgelbėti, įvyko antras įvykis, kuris turėjo įtakos Europos medicinos mokslui ateityje.
Po vieno iš mūšių, 1537 m., Apsupus mažąją Sousse pilį, Pare gydė tuos, kurie gavo šautines žaizdas tradiciniu metodu: piltuvo kaklelis buvo suspaustas į kulkos pramuštą skylę ir pilamas verdantis šeivamedžio aliejus į jį pridėjus kitų komponentų. Sužeistieji susigūžė nuo žaizdos skausmo ir nuo nudegimo skausmo, o jaunas gydytojas iš supratimo, kad tai jiems sukelia skausmą, bet niekaip kitaip negalėjo padėti.
Tačiau šį kartą buvo labai daug sužeistųjų ir labai mažai šeivamedžio aliejaus. Ir nors A. Pare išnaudojo galimybes gydyti taip, kaip nurodė to laikotarpio oficialios medicinos šviesuliai, jis nusprendė neišeiti be visų atėjusių ir pas jį atvykusių sužeistųjų pagalbos. Tokiomis aplinkybėmis jaunas prancūzų chirurgas nusprendžia šautines žaizdas gydyti ne verdančiu aliejumi, o šaltu, naminiu mišiniu, kurio pagrindą sudaro kiaušinio baltymas, rožių ir terpentino aliejus (o kartais ir terpentinas). Šio mišinio receptas, kaip vėliau jis sakė dėl didesnio rimtumo, esą buvo perskaitytas vienoje vėlyvoje antikvarinėje knygoje, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad jis nemokėjo lotynų kalbos, labai sunku tuo patikėti, ir greičiausiai jis jį sugalvojo pats.
Vakare „balzamu“gydęs visus likusius sužeistuosius, „kirpėjas-chirurgas“nuėjo miegoti, tačiau prisiminė, kad naktį jį kankino košmaras, kur sužeistieji, kuriems nepakanka aliejaus mišinio, mirė kančioje. Auštant jis puolė apžiūrėti savo ligonių ligoninės palapinėje, tačiau rezultatas jį labai nustebino. Daugelis tų, kurie buvo gydomi verdančiu šeivamedžio uogų aliejumi, kankino; kaip ir tie, kurie buvo atvežti per vėlai, kai jis jau buvo visiškai išsekęs jėgas ir vaistus, nuėjo miegoti. Ir praktiškai visi jo pacientai, kurie buvo gydomi savo šaltu „balzamu“, buvo palyginti geros būklės ir ramios žaizdos.
Žinoma, per dešimtmečius nuo plačiai paplitusio šaunamųjų ginklų naudojimo, be jokios abejonės, pritrūko daug paprastų „kirpėjų-chirurgų“, „chirurgų“, turinčių „lancetų gildijos“diplomą, ir net mokslininkų „gydytojų“, turinčių universitetinį išsilavinimą (medicum purum). savo aliejaus mišinio atsargose ir išbandė alternatyvius gydymo būdus. Tačiau būtent Ambroise'as Paré, pirmasis ir vienintelis, iš pirmo žvilgsnio paprastą atvejį pavertė pakartotiniu ir analizavo jo pasekmes, t.y. moksliškai įrodyta pastaba.
Po to jaunas prancūzų „kirpėjas“vis mažiau naudojo verdantį šeivamedžio uogų aliejų, kad gydytų šautines žaizdas, ir vis dažniau naudojo savo „balzamą“, todėl rezultatas buvo vis geresnis. Ir šia praktika jis įrodė, kad verdantis „priešnuodis“dažniau kenkia nei duoda naudos, be to, yra mažiau traumuojančio ir efektyvesnio gydymo.
Tuo pat metu „Ambroise Pare“pasiūlė naują kraujavimo stabdymo metodą, kuris pasirodė esąs išeitis iš aklavietės, į kurią šiuo praktiniu klausimu buvo įtraukta chirurgija ir kurią daugeliu atžvilgių šiuolaikiniai chirurgai naudoja ir šiandien. Faktas yra tas, kad prieš A. Pare atradimą tai, ką chirurgai žinojo ir naudojo kraujavimui sustabdyti, sužeistiesiems sukeldavo papildomų kančių ir negarantuodavo jų gyvybės išsaugojimo.
Tuo metu, jei sužalojimo ar amputacijos metu buvo pažeistas didelis indas, tada žaizdos padengtos raudonai karšta geležimi, kad būtų sustabdytas kraujas. Jei (labai gausių sužalojimų ar plataus ekscizijos lauko amputacijos metu atveju) tai nepadėjo, kelmas trumpam buvo panardintas į virdulį su verdančia derva. Tuo pačiu metu kraujavimas, net iš pagrindinių arterijų, sustojo ir įvyko tam tikra žaizdos sandarinimas, tačiau kartais po dervos sluoksnio sudegę kaulai ir audiniai pradėjo pūti, o pacientas mirė nuo apsinuodijimo krauju. ar gangrena.
Tai, ką pasiūlė Parey, buvo paprasta ir žmogiška, kaip marlės tvarsčiai su balzamu, o ne karštu aliejumi - jis pasiūlė surišti kraujagysles paprastu stipriu siūlu. Didysis Bretono chirurgas pasiūlė ištraukti nupjautą arteriją iš žaizdos pincetu ar mažomis žnyplėmis ir jos nekauteriuoti, o tiesiog tvirtai tvarstyti. Amputacijų metu jis rekomendavo iš anksto užkirsti kelią kraujavimui: jo nuomone, pirmiausia reikėjo atidengti arteriją virš amputacijos vietos, ją tvirtai surišti, o paskui galūnę amputuoti; mažus indus galima susidoroti pačioje žaizdoje.
Tiesą sakant, viskas išradinga yra paprasta! Šiuo sprendimu Paré išvedė operaciją iš aklavietės. Nuo tada daugiau nei 500 metų kraujagyslių perrišimas buvo pagrindinis kovos su kraujavimu metodas operacijų metu. Nepaisant to, kad mūsų amžiuje operacijos atliekamos smegenyse, širdies operacijos, o akių mikrochirurgija pasiekė neregėtas aukštumas, „Pare siūlas“vis dar išlieka tarp pagrindinių chirurgo instrumentų (nors tam tikru būdu vaistas XXI amžiaus grįžo prie viduramžių standartų, tačiau pasitelkiant naujausius technikos pasiekimus - todėl kraujagyslių ligavimas dabar vis labiau nusileidžia savo elektroplazmos krešėjimo padėčiai, t.
Tačiau naujasis gydymo metodas, kurį jis pasiūlė ilgą laiką naudoti ne karštą aliejų, o vėsų balzamą, nesulaukė pripažinimo net iš gydytojų, kurie kartu su juo praktikavosi Pjemonte veikiančioje Prancūzijos kariuomenėje ir savo akimis matė radikaliai. jis gavo skirtingus rezultatus. Ir tik bėgant metams „medicinos tradicijos stiprybė“ėmė pasiduoti mokslo atradimų puolimui …
Pasibaigus karui 1539 m., Kariuomenė, kurioje jis tarnavo, buvo išformuota ir taip demobilizuotas A. Pare vėl pradėjo gydyti žmones Paryžiuje. Tuo pačiu metu karinėje tarnyboje sukauptos lėšos ir didžiulė karinė lauko praktika leidžia jam atsisakyti tinkamo „kirpėjo“amato ir pradėti tikrą mokslinį bei platų publicistinį darbą. Grįžęs 1539 m., Jis sėkmingai išlaiko kvalifikacinį egzaminą ir pagaliau gauna profesionalaus chirurgo diplomą, tapdamas nebe paprastu „kirpėjo gydytoju“(tada kažkas panašaus į šiuolaikinę slaugytoją ar felčerę), o „kirpėjo chirurgu“(apytiksliai atitinka šiuolaikinį aukštųjų kursų medicinos universiteto studentą) ir grįžta į chirurgijos praktiką žinomoje Paryžiaus „Dievo prieglaudoje“.
Tačiau netrukus, po trumpos pertraukos, Italijos karai vėl atsinaujino-prasidėjo kitas Prancūzijos ir Habsburgų karas 1542–1546 m., O Parey vėl savanoriškai įstojo į Prancūzijos armiją, nusprendęs, kad fronte bus didžiulis žmonių skaičius. kuriam labai prireiktų būtent jo pagalbos. Ir vėl nesibaigiančios kampanijos, daugybė apgulties ir mūšių patenka į jo vietą, vėl šimtai ir tūkstančiai sužeistųjų, kuriuos jis valdo, vis labiau tobulindamas savo meną, sugalvodamas vis daugiau naujų kulkų išgavimo, amputacijų ir kt.
Bet svarbiausia, kad jis, skirtingai nei daugelis kolegų, veda įrašus, analizuoja įvairių chirurginių ir atkuriamųjų metodų naudojimo pasekmes ir dirba su knygomis, kurios netrukus pasirodys po jo rašikliu. Ir antrasis karas, kuriame jis dalyvavo asmeniškai, dar nebuvo pasibaigęs, nes 1545 m. Jis pažįstamam leidėjui pateikė spausdinti savo pirmąjį pagrindinį darbą, pavadintą „Šautinių ir žaizdų gydymo metodai. sukeltas strėlių, ieties ir kitų ginklų “.
Ši knyga, kurioje Ambroise'as Paré apibendrino savo 5 metų karo lauko chirurgo patirtį ir ilgametę praktinio gydytojo patirtį Paryžiaus ligoninėje, buvo parašyta labai gera kalba prancūzų kalba (nes jis nemokėjo lotynų kalbos), ir tapo pirmuoju Europos vadovėliu apie karo lauko chirurgiją, nors ir paprastai prieinamas visiems gydytojams, o ne tik medicinos bendruomenės elitui. Pirmasis šio kūrinio leidimas išėjo iškart, 1545 m., Ir sulaukė didelio populiarumo, ko nei autorius, nei leidėjas nesitikėjo iš šios knygos. Ši knyga buvo tokia laukinė sėkmė, kad per ateinančius kelerius metus buvo atlikta daug pakartotinių leidinių.
Galime pasakyti, kad šio vadovėlio dėka, be kita ko, prancūzų chirurgų mokykla jau XVI amžiaus pabaigoje užėmė lyderio pozicijas Vakarų Europoje ir liko jose apie 200 metų, netekusi lyderystės tik XVIII a. -19 amžius į Didžiosios Britanijos ir Vokietijos chirurgijos mokyklas (rusų karo chirurgijos mokykla tapo viena iš pasaulio lyderių XIX a. II pusėje).
Taigi, paprasti, bet originalūs įvairių žaizdų gydymo metodai, kuriuos pasiūlė Paré, vaidino svarbų vaidmenį transformuojant tiek bendrąją chirurgiją, tiek ypač karo lauko chirurgiją, iš palyginti žemo profilio „amato“į vieną iš labiausiai paplitusių. svarbios mokslinės medicinos sritys. Ir kiek jų buvo, šie jo pristatyti metodai! Pare pirmasis aprašė ir pasiūlė klubo lūžio gydymą. Jis pirmasis atliko alkūnės sąnario rezekcijas. Pirmasis iš Europos renesanso chirurgų aprašė akmens pjovimo ir kataraktos pašalinimo operacijas. Būtent jis tobulino kraniotomijos technikos tobulinimą ir įvedė naujo tipo trefiną - šios operacijos instrumentą. Be to, Paré buvo puikus ortopedas - jis patobulino kelių tipų protezus, taip pat pasiūlė naują lūžių, ypač dvigubo kojos lūžio, gydymo metodą.
Antrojo Prancūzijos ir Habsburgų karo metu, 1542 m., Ambroise Pare dalyvavo apgultyje prie Prancūzijos ir Ispanijos sienos esančio tvirtovės miesto Perpignan, kur jam nutiko kitas incidentas, prisidėjęs prie tolesnės jo karjeros. Vienas iš pagrindinių Prancūzijos kariuomenės vadų yra neįtikėtinai drąsus ir labai charizmatiškasis Charles de Cosset, Brisako grafas (1505–1563), geriau žinomas kaip „maršalas de Brisakas“, lygiagrečiai vadovavęs šią apgultį vykdžiusiai Prancūzijos armijai. su daufinu, kuris vis dar buvo nepatyręs kariniuose reikaluose (būsimasis karalius Henrikas II).
Ir vieną dieną, nedideliame susirėmime prie miesto sienų, maršalka de Brissacas yra sunkiai sužeistas nuo arklio. Dauphino įsakymu skubiai susirinko geriausių kariuomenės gydytojų taryba, tačiau bendras sprendimas buvo pripažinti žaizdą mirtina - kulka labai giliai pateko į krūtinę ir buvo bandoma bent ją rasti, ne tik ištraukti, nepavyko (prisiminkime, kad iki rentgeno atsiradimo liko 400 metų, o iki kompiuterinės tomografijos atsiradimo-500 metų). Ir tik A. Paretas, esantis gydytojų rango ir amžiaus jaunesnysis (kuris į konsultaciją buvo iškviestas beveik atsitiktinai, tik prisiminęs savo didžiulę praktinę patirtį), ištyręs žaizdą, pareiškė, kad žaizda nėra mirtina. Susirinkusiems jis paaiškino, kad stebuklingai gyvybiškai svarbūs organai nebuvo kritiškai pažeisti ir kad jis imasi kulkos pašalinimo, tačiau paprašė, kad jam padėtų asmeninis karaliaus Nicolas Laverno chirurgas. Gyvybės chirurgas jau bandė gauti šią kulką, bet nepavyko, ir tik tiesioginiu Dofino nurodymu vėl sutiko padėti iš pažiūros beviltiškai operacijai.
Teisingai įvertinęs situaciją, Ambroise Paré nusprendė operaciją atlikti ne lovos pacientui, bet sugalvojo pastatyti jį į tokią pačią padėtį, kokią turėjo maršalka kulkos žaizdos metu. Dėl šios priežasties Nicola Laverno, kaip pagrindinis chirurgas, vis dar sugebėjo giliai ištraukti kulką iš po maršalo pečių ašmenų (ko, mūsų požiūriu, buvo beveik neįmanoma rasti ir išgauti, turint tik XVI a. po ranka), o jaunasis bretonas prisiėmė atsakomybę už žaizdų uždarymą ir pooperacinę priežiūrą. Ir, kaip bebūtų keista, visiems, dalyvavusiems šios operacijos metu, tačiau po tokios sunkios traumos, net ir XX amžiaus medicinai, garsusis maršalka visiškai pasveiko ir po kurio laiko toliau vadovavo kariuomenei.
Šis incidentas šlovino Pare ne tik tarp vargšų ar paprastų Paryžiaus karių, bet ir tarp aukščiausios Prancūzijos aristokratijos ir supažindino jį su asmeniškai karaliui pažįstamų asmenų ratu. Po šio įvykio jauno Bretono chirurgo šlovė tik augo, o kartu ir jo medicinos profesionalumas. Taigi pirmą kartą Europos chirurgijos istorijoje A. Paré pagamino ir pradėjo praktikuoti alkūnės sąnario izoliaciją asmenims, kurių rankos buvo sutraiškytos šūviais arba perpjautos šukėmis ar ašmenimis, taip pat sukūrė keletą kitų kokybiškai. naujos chirurginės technikos.
Ir, prisiminkime, savo operacijas jis atliko daugiau nei prieš 500 metų, kare, palapinių stovyklos lauko sąlygomis. Be medicininės anestezijos, kurios tuo metu net nebuvo projektuose ir kurią tik po 300 metų sugalvojo amerikiečių odontologas Williamas Mortonas ir į chirurgijos praktiką įtraukė rusų gydytojas Nikolajus Pirogovas. Be antiseptikų, kuriuos taip pat atrado po 300 metų ir įvedė į kasdienę praktiką britų chirurgas Josephas Listeris, jau nekalbant apie aspetiką. Be sulfonamidų ir antibiotikų, kuriuos atitinkamai atrado ir įvedė tik po 400 metų vokiečių ir britų mokslininkai bei gydytojai.
Ir „Ambroise Pare“jau XVI amžiuje atliko sudėtingiausias operacijas, turėdamas tik tai, kas buvo jo laikais, ir savo operacijas daugeliu atvejų atliko sėkmingai. Žinoma, jis taip pat patyrė nesėkmių, iš kurių garsiausias buvo 1559 m. Bandymas išgelbėti mirtinai sužeistą veidą sulaužyta ietimi Valois karaliaus Henriko II turnyre. Tačiau „neklysta tik tas, kuris nieko nedaro“, ir šiuo atveju a priori visi buvo įsitikinę mirtina žaizdos prigimtimi, o Paré tik pasiūlė pabandyti išgelbėti Prancūzijos karalių …
Antrojo, bet toli gražu ne paskutinio savo likimo karo pabaigoje, grįžęs į Paryžių, puikus jaunasis bretonų chirurgas tęsė savo tradicinę praktiką viešbučio „Dieu“ligoninėje. Tuo pat metu jis gavo „profesionalaus chirurgo“, „lanceto meistro“diplomą ir buvo priimtas į gildijos broliją, pavadintą šventųjų gydytojų Cosmos ir Damiano vardu - pagrindinę ir seniausią Paryžiaus chirurgų profesinę asociaciją.
Tačiau jo nuopelnų pripažinimas ir didžiulis pacientų - nuo paprastų iki aukščiausių aristokratų - populiarumas sukėlė itin priešišką „kolegų parduotuvėje“požiūrį. Netrukus Paryžiaus universiteto medicinos fakultetas netgi pateikė karaliui peticiją, siekdamas atimti iš Pare „tituluoto chirurgo“titulo ir atsiimti jo knygą iš pardavimo. Laimei, Europos chirurgijos atveju karališkoji administracija nepalaikė protesto. Be to, po kelerių metų Pare tapo savo mylimos Paryžiaus ligoninės „Dieviškoji prieglauda“chirurgijos skyriaus vedėju, o po kurio laiko, 1552 m., Netgi buvo paskirtas Prancūzijos karaliaus vyriausiuoju gydytoju. Henrikas II iš Valois.
Ir būtent šiuo laikotarpiu, XVI amžiaus viduryje - II pusėje, Paré vardas tapo žinomas toli už Prancūzijos sienų. Jo tyrimų dėka, kurie tuo metu buvo plačiai paplitę spaudoje (ir, įdomu, vienodai tiek katalikiškose, tiek protestantų šalyse), nuo Madrido iki Varšuvos ir nuo Neapolio iki Stokholmo - tvirtų šiuolaikinės karo lauko chirurgijos pagrindų.
Deja, Rusija tuo metu dar buvo Europos medicinos mokslo pažangos nuošalyje. Tik valdant gerai žinomam „vakarietiškam žmogui“Borisui Godunovui, Rusijos valdžia pradėjo kalbėti apie būtinybę kviesti „svetimus eskulapius“, o paskui tik grynai dėl maskvėnų karalystės karių poreikių; tuo metu net nebuvo keliamas nacionalinės sveikatos priežiūros plėtros klausimas. Tačiau gerai apgalvotas karo medicinos tarnybos prototipo kūrimo projektas liko tik popieriuje - Godunovų dinastija žlugo, prasidėjo bėdos ir kilo klausimas dėl vidaus karo lauko chirurgijos plėtros ir medicinos personalo aprūpinimo kariuomenei. iš Maskvos buvo toliau plėtojama tik valdant carui Aleksejui Michailovičiui. Tuo pačiu metu, deja, daugiau ar mažiau rimta Rusijos kariuomenės karinė medicininė parama prasidėjo tik valdant Petrui I, lygiagrečiai kuriant reguliarią armiją pagal Vakarų Europos modelį.
Tačiau grįžkime prie Ambroise Paré. Nepaisant to, kad nepavyko išgelbėti karaliaus Henriko II gyvybės, kitu, labai panašiu sužalojimo atveju - įsiskverbęs kunigaikščio de Guise'o (to paties, kuris bus Prancūzijos katalikų partijos lyderis ir vienas iš Baltramiejaus nakties įkvėpėjai), puikus Bretono chirurgas visiškai patvirtino savo įgūdžius.
Boulogne apgulties metu kunigaikštis de Guise'as buvo sužeistas į akis plonu ir aštriu ieties fragmentu, prasiskverbiančiu į jo šalmo žiūrėjimo angą. Medžio gabalas pateko į vidinį akiduobės kampą ir išėjo jau už ausies ausies, be to, kai kunigaikštis nukrito nuo arklio, abu jo galvoje kyšančių drožlių galai nutrūko. Net pagal šiuolaikinius standartus tokia žaizda yra labai rimta. Keletas gydytojų jau bandė pašalinti ieties šukę, tačiau nesėkmingai, o dauguma skubiai susirinkusių gydytojų pripažino žaizdą nepagydoma ir mirtina.
Kai Pare atvyko, apžiūrėjęs žaizdą ir susipažinęs su nesėkmingais bandymais, jis nuėjo į lauko kalvę ir pareikalavo meistro parodyti jam visas turimas erkių rūšis. Išsirinkęs vieną iš jų, jis liepė skubiai užbaigti ir, taip gavęs naują chirurginį instrumentą, grįžo pas sužeistą kunigaikštį ir ištraukė iš galvos medžio gabalėlį. Nepaisant to, kad iš de Guise'o kaukolės tryško didžiulė kraujo srovė, Pare sugebėjo sustabdyti kraujavimą, o paskui išgydė ir užplombavo žaizdą.
Ir, kad ir kaip nuostabu tai atrodytų net šiuolaikiniams gydytojams, žmogus su tokia siaubingai prasiskverbiančia galvos žaizda atsigavo po šios operacijos, atliktos naudojant primityvius instrumentus, nenaudojant antiseptikų ir aseptikos, nenaudojant antibiotikų. paminėti, kad nėra rentgeno ir kompiuterinio tomografo. Be to, kunigaikštis de Guise'as, nepaisant perforuotos kaukolės žaizdos, išlaikė visą savo protinę ir fizinę veiklą ir po kelių savaičių vėl galėjo jodinėti žirgu!
Taigi, dėka išskirtinio chirurgo įgūdžių, iš pažiūros pasmerktas kunigaikštis staiga prisikėlė, o vardas Paré virto legenda ir pelnė šlovę ne tik visoje Prancūzijoje, bet ir visoje Vakarų Europoje.
Ir ši šlovė jam kadaise tarnavo puikią paslaugą. Vykstant kitam karui, kuriame vėl tiesiogiai dalyvauja šiuolaikinės karo chirurgijos įkūrėjas, jis vis dar yra sugautas. Kai oponentai iš Habsburgų dinastijos kariuomenės sužinojo, kas pateko į jų rankas, jie skubiai atvedė jį pas savo vadą - Savojos kunigaikštį, kuris pakvietė Pare prisijungti prie jo. Tačiau, nepaisant pažado gauti didžiulį atlyginimą ir aukštas pareigas, prancūzų chirurgas, nors iš gimimo buvo bretonas, buvo įsitikinęs bendras Prancūzijos patriotas, todėl atsisakė. Tada, supykęs dėl atsisakymo, kunigaikštis liepė jam eiti tarnybą jėga, praktiškai be atlyginimo ir dėl mirties skausmo. Bet Pare vėl atsisakė, ir tada jam buvo paskelbta, kad kitą saulėtekį jam bus įvykdyta mirties bausmė.
Atrodytų, kad didžiojo chirurgo gyvenimas baigėsi, tačiau Habsburgų armijos kariai ir karininkai nusprendė padaryti viską, kad išgelbėtų tokią iškilią asmenybę, ir nors jie nedrįso prieštarauti tiesioginiam savo vado įsakymui egzekuciją, jie užtikrino saugų prancūzų armijos vyriausiojo chirurgo pabėgimą pas savąjį. Visiškai netikėtas Pare grįžimas į Prancūzijos kariuomenės stovyklą buvo sutiktas triumfu, o įtikinto Prancūzijos patrioto šlovė buvo papildyta jo, kaip didžiojo chirurgo, šlove.
Reikėtų pažymėti, kad Ambroise'o Paré, taip pat jį palaikiusių armijų chirurgų ir kelių armijų karininkų siūlymu Vakarų Europos šalyse jau XVI amžiuje iškilo klausimas dėl filantropijos pasireiškimo. buvo iškeltas mūšio laukas prieš nugalėtus priešininkus. Taigi Pare tapo aktyvia propagandos idėja, kad sužeistas priešas nebėra priešas, o tik kenčiantis žmogus, kuriam reikia išgydyti ir kuris turi palyginti tokias pačias teises kaip savo kariuomenės karys. Iki to laiko buvo plačiai paplitusi praktika, kai nugalėtojai nužudė daugumą sužeistų karių, kurie liko mūšio lauke, o dažnai net ir sunkiai sužeistus pergalingos pusės karius ištiko tas pats likimas.
Jaunystėje susidūręs su tuo, A. Pare po kelių dešimtmečių vis dar sugebėjo pasiekti bendrą Europos pripažinimą, kad visi sužeistieji be išimties turi teisę į gyvybę ir medicininę pagalbą, o sužeisti priešo armijos kariai turi tokią pačią teisę į gydymą kaip ir pergalingos armijos kariai.
Nugalėtojai nužudė ne tik kalinius ar sužeistuosius mūšio lauke, bet net ir sunkiai sužeistųjų, kurie vis dar turėjo galimybę pasveikti, nors ir ne iš karto, praėjus keliems dešimtmečiams po Paré mirties, nužudymą. tarptautinis nusikalstamumas daugelyje Vakarų Europos šalių. Ir tai ne tik tapo tam tikra privačia valdžia, bet buvo įtvirtinta daugelyje tarptautinių susitarimų, įskaitant ir tas, kurios baigė Trisdešimties metų karą 1648 m.
Taip vieno paprasto, bet nuostabaus žmogaus įgūdžiai ir idėjos paveikė Europos istorijos eigą ir padėjo praktinius ir etinius šiuolaikinės karo lauko chirurgijos pamatus ateinantiems šimtmečiams.
Žymūs faktai
1. Ambroise'as Paré niekada neišmoko lotynų kalbos iki gyvenimo pabaigos ir visus savo pagrindinius kūrinius parašė prancūzų kalba, todėl bet kuris išsilavinęs prancūzas galėjo skaityti jo kūrinius, ne tik medicinos aristokratiją. Bet kadangi lotynų kalba buvo (ir iš dalies išlieka) tarptautinio bendravimo kalba medicinos aplinkoje, norėdamas skleisti žinias už Prancūzijos ribų, Pare paprašė kelių savo kolegų, puikiai mokančių lotynų kalbą, bet ne tokių puikių chirurgų, versti jo knygas leidybai kitose šalyse. Europa. Ir būtent lotyniškos jo knygų versijos XVII amžiaus pabaigoje į vokiečių gydytojo bagažą atkeliavo į Maskvos karalystės teritoriją ir taip padarė tam tikrą įtaką Rusijos karo chirurgijos mokyklos formavimosi pradžioje.
2. Paryžiaus ligoninė „L'Hotel-Dieu de Paris“(„Viešpaties našlaičių namai“), kurios sienose gyveno ir dirbo Ambroise Pare, yra seniausia mūsų planetos ligoninė. Ši institucija buvo sukurta dar 651 metais kaip krikščionių prieglauda vargšams dėl Paryžiaus vyskupo Landre'o, karaliaus Clovis II kanclerio veiklos, ir su nedideliais pertraukimais rekonstrukcijai ji veikia beveik 1400 metų.
3. Ambroise Pare garbei pavadinta kolonijiniu laikotarpiu prancūzų sukurta ligoninė, esanti Gvinėja (buvusi Prancūzijos Gvinėja, Vakarų Afrika) sostinėje Konakry mieste, kuri iki šiol yra geriausia klinika. šalyje.
Naudotos literatūros sąrašas
1. Borodulinas F. R. Paskaitos apie medicinos istoriją. - M.: Medgizas, 1955 m.
2. Mirsky M. B. Medicinos ir chirurgijos istorija. - M.: GEOTAR-Media, 2010 m.
3. Shoyfet M. S. „Šimtas puikių gydytojų“- M.: Veche, 2010 m.
4. Yanovskaya M. I. Labai ilga kelionė (iš chirurgijos istorijos). - M.: Žinios, 1977 m.
5. Jean-Pierre Poirier. Ambroise Pare. Neatidėliotinas XVI ciklas. - Paryžius: Pigmalionas, 2005 m.
6. Paryžiaus kirpėjas arba šlovingi didžiojo chirurgo Ambroise Pare darbai // Farmacijos praktikas, 2015 m. Rugsėjo mėn.
7. Chirurgai paliko kirpėjus // AiF. Sveikata. 32, 2002-08-08.
8. Bergeris E. E. Idėjos apie nuodus XVI amžiaus medicinos literatūroje // Viduramžiai. 2008. Nr. 69 (2), 155-173 p.
9. Bergeris E. E. Viduramžių Europos chirurginio ugdymo ypatybės // Medicinos istorija. 2014. Nr. 3, p. 112-118.
