Prieš šimtmetį sukurta laipsniško gydymo doktrina tapo modernios karinės medicinos pagalbos sistemos pagrindu.
Pirmasis pasaulinis karas savo kraujo praliejimu ir trukme pranoko visus XIX amžiaus karus kartu. Dėl to smarkiai padidėjo kovos nuostoliai. Deja, mūsų turtinga to karo patirtis, priešingai nei Vakarų Europos šalys ir JAV, vis dar buvo labai mažai ištirta. Archyvinė medžiaga beveik visiškai prarasta. Tačiau Rusijos karo medicina įžengė į XX amžių su reikšmingais pasiekimais.
Iki naujojo amžiaus pradžios Rusijoje buvo suformuota decentralizuota daugiafunkcinė medicinos priežiūros sistema. Kartu su valstybine sveikatos priežiūra ji dalyvavo žemstvo ir miesto vyriausybėse, privačiose ir visuomeninėse organizacijose bei labdaros įstaigose. Buvo gamyklinė, karinė, karinio jūrų laivyno, draudimo, kalėjimo ir kita medicininė pagalba.
1908–1915 m. Medicinos tarybos pirmininko pareigas ėjo garbės chirurgas, puikus akušeris ginekologas, Imperatoriškosios karo medicinos akademijos (IMMA) akademikas Georgijus Ermolajevičius Reinas. Jis pasiūlė Rusijoje įsteigti pagrindinį sveikatos departamentą. Reino projektas sulaukė Pirogovo draugijos ir daugelio zemstvo medicinos lyderių pasipriešinimo. Tačiau Nikolajaus II globos dėka Reinas priėmė sprendimą nuo 1916 metų rugsėjo atskirti sveikatos priežiūros sistemą į specialų skyrių.
Valstybės Dūma primygtinai reikalavo panaikinti imperatoriaus sprendimą, o 1917 m. Vasario mėn. Akademikas atsiėmė savo sąskaitą. Nepaisant to, de facto, nuo 1916 metų rugsėjo Georgijus Reinas buvo pirmasis ir vienintelis sveikatos apsaugos ministras ikirevoliucinėje Rusijoje. Kaip žinote, bolševikai, praėjus šešiems mėnesiams po Spalio revoliucijos, pradėjo kurti sovietinę sveikatos priežiūrą taip pat įsteigę atitinkamą Liaudies komisariatą.
Pirmaisiais karo metais tik Rusijos kariuomenės karininkų nuostoliai siekė 60 tūkst. Žmonių, dėl 40 tūkst. 1915 m. Rugsėjo mėn. Retuose fronto pulkuose (po tris tūkstančius karių) buvo daugiau nei 12 karininkų. Laukiant didelių nuostolių ir sunkiausių karo užduočių medicinos tarnybai, priimamas sprendimas įsteigti vieną valdymo organą. 1914 m. Rugsėjo 3 d. (16 d.) Kariniam departamentui įsakymu Nr. 568 buvo įsteigta Aukščiausiojo sanitarijos ir evakuacijos skyriaus viršininko kanceliarija, kuriai vadovavo Valstybės tarybos narys, generolas adjutantas princas Aleksandras Petrovičius Oldenburgskis, suteikta plačiausių teisių ir galių. Įsakyme rašoma: „Aukščiausias sanitarijos ir evakuacijos skyriaus vadovas yra aukščiausias visų organų, organizacijų, draugijų ir sanitarijos bei evakuacijos tarnybos asmenų vadovas tiek operacijų teatre, tiek vidiniame imperijos regione … Ji vienija visų rūšių sanitarinę ir evakuacinę veiklą … Jo įsakymus dėl šios veiklos visi, be išimties, vykdo visų departamentų pareigūnai ir visi gyventojai, kaip aukščiausi … “
Tokios Oldenburgo kunigaikščio galios, visiškai jas įgyvendinus, užtikrino absoliučią vienybę valdant karo mediciną, kuri buvo precedento neturinti. Būdamas karinių operacijų teatre, Aleksandras Petrovičius buvo pavaldus vyriausiajam vadui, o už operacijų teatro ribų-tiesiogiai imperatoriui. 1914 m. Rugsėjo 20 d. (Spalio 3 d.) Vyriausiojo vyriausiojo vado įsakymu Nr. 59 kariuomenės štabe buvo suformuoti sanitariniai skyriai, kurių viršininkai buvo tiesiogiai pavaldūs kariuomenės štabo viršininkui., o pagal specialybę - priekinių armijų sanitarinio skyriaus viršininkui.
Pradėjęs eiti savo pareigas, vyriausiasis Rusijos karo medicinos vadovas asmeniškai susipažino su bylos organizavimu ant žemės, apvažiavęs frontą, užpakalinę zoną ir didžiausius vidinio regiono centrus, esančius evakuacijos keliuose. 1915 m. Rugsėjo 3 d. (16 d.) Savo pranešime Oldenburgo princas carui pranešė: „Įspūdis iš pirmųjų aplinkkelių buvo nepalankus. Esant labai sudėtingai organizacijai, reikalui daugiausiai trukdė tinkamos lyderių vienybės nebuvimas … Pernelyg daug komandų, kurios iš tikrųjų buvo sumažintos iki lyderystės stokos, formalizmo ir polinkio į tarpžinybines ir asmenines trintis trukdė įsitvirtinti. tinkama sąveika “. Šiuo atžvilgiu princas pirmiausia nusprendė pasiekti koordinuotus savo skyriaus, Rusijos Raudonojo kryžiaus draugijos ir karo metu atsiradusių naujų visuomeninių organizacijų-visos Rusijos Zemstvo sąjungos ir visos Rusijos miestų sąjungos-veiksmus.
Būdamas ne gydytojas, Oldenburgo princas, spręsdamas esminius klausimus, rėmėsi artimiausiais konsultantais, tarp kurių buvo chirurgai Romanas Romanovičius Vredenas, Nikolajus Aleksandrovičius Velyaminovas, Sergejus Petrovičius Fedorovas ir kiti žymūs Rusijos medicinos veikėjai. Aukščiausiojo sanitarijos ir evakuacijos skyriaus viršininko aparate buvo medicinos skyrius, kuriame buvo patyrę karo gydytojai. Anot Velyaminovo, princas visada labai greitai reagavo į jo patarimus įvairiais karinės medicinos pagalbos klausimais. Jis atidžiai klausėsi ekspertų nuomonės, apibendrindamas jų rekomendacijas užsakymų forma.
Pirmoji pagalba
Nepakankamas karo masto ir kovinių nuostolių įvertinimas lėmė tai, kad pirmaisiais metais labai trūko lovų tinklų, kad tilptų didžiulis sužeistųjų ir ligonių, evakuotų iš fronto, srautas. Iki 1915 m. Lapkričio 1 d. (14 d.) Šio tinklo pajėgumai išsiplėtė. Karo pabaigoje ligoninių lovų skaičius viršijo milijoną ir buvo visiškai pakankamas. Vidutinė lovos apyvarta yra 70 dienų.
Karo medicinos skyriaus lovų tinklas sudarė tik 43,2 proc. Visų pajėgumų, o 56,8 proc. - Raudonojo kryžiaus ir kitų visuomeninių organizacijų dalis. Lovų paskirstymas tarp operacijų teatro ir šalies užjūrio nebuvo visiškai racionalus. Du trečdaliai buvo dislokuoti gale, o tik vienas trečdalis-frontuose, o tai lėmė per visą karą vyravusią „evakuacijos bet kokia kaina“sistemą.
Pagrindiniai sužeistųjų ir ligonių medicininės evakuacijos etapai buvo šie:
- priekinė persirengimo stotis, dislokuota pulko ligoninėje pulko gale, - teikiama pirmoji pagalba sužeistiesiems, atliekamos chirurginės operacijos dėl sveikatos, maitinami sužeistieji ir ligoniai;
pagrindinis persirengimo postas, kurį divizijos persirengimo skyrius dislokavo už persirengimo stulpų kuo arčiau jų, bet ne ugnies sferoje (jo pašalinimas, kaip ir priekinio persirengimo būrys, nuo fronto linijos nebuvo reguliuojamas, bet paprastai priekiniai būriai buvo dislokuoti 1,5–5 kilometrų atstumu nuo linijos fronto, o pagrindiniai - 3–6 kilometrų atstumu nuo priekinio apsirengimo taškų) - skubios chirurginės ir bendrosios medicinos pagalbos teikimas, laikinas apgyvendinimas ir sužeistųjų priežiūra prieš juos siunčiant į kitą etapą. Sužeistųjų rūšiavimas į keturias kategorijas:
grįžo į tarnybą, sekė pėsčiomis iš užpakalio, evakuota į gydymo įstaigas ir nebuvo gabenama. Nikolajaus Nilovičiaus Burdenko teigimu, čia operuotų sužeistųjų procentas svyravo nuo 1 iki 7. Vladimiras Andrejevičius Oppelis ir daugelis kitų priešakinių chirurgų primygtinai reikalavo labiau išplėsti pagrindinių persirengimo punktų operacinę ir chirurginę veiklą.. Jų nuomone, darbingumo procentas čia galėtų būti padidintas iki 20, sustiprinus padalijimo aprangos taškus Raudonojo Kryžiaus ir kitų visuomeninių organizacijų padalinių sąskaita. Praktiškai to pavyko pasiekti retai;
- skyriaus skyriai, iš kurių du buvo dislokuoti gale sužeistiesiems ir ligoniams, kuriems nereikėjo ilgalaikio gydymo, skyriaus gydytojo ir vado sprendimu - gydymas tiems, kurie tikisi pasveikimo, chirurginės ir bendrosios ligoninės priežiūros. Dažniausiai jie buvo naudojami šiek tiek sužeistiems ir sergantiems gydyti;
- galvos evakuacijos punktas, dislokuotas pagrindinėje geležinkelio stotyje priekinių armijų sanitarinio skyriaus viršininko įsakymu (vėliau teisė juos perkelti buvo suteikta kariuomenės štabo sanitarinių skyrių viršininkams); užpakalinė sritis, infekcinių ligonių siuntimas pagal armijų sanitarinio skyriaus viršininko nurodymus.
Aplinkybės, priverstos sudaryti papildomus medicininės evakuacijos etapus:
- persirengimo ir maitinimo punktai, organizuojami žiemą ir turintys daug evakuacijos kelių, dažniausiai viešųjų organizacijų pajėgomis ir priemonėmis;
- kariuomenės imtuvai, dislokuoti geležinkelio stotyse ir neasfaltuotų evakuacijos kelių mazguose ir „improvizavimo“tvarka karinėmis medicinos ir viešosiomis medicinos įstaigomis tais atvejais, kai sužeistieji ir ligoniai buvo evakuoti iš karinių junginių į kelias geležinkelio stotis, kurios negalėjo turi būti įrengtos galvos evakuacijos vietos.
Ši bendra sužeistųjų ir ligonių gydymo ir evakuacijos organizavimo schema skirtingose armijose ir frontuose skirtingomis kovos ir užnugario sąlygomis pasikeitė ir, kaip taisyklė, nebuvo visiškai išlaikyta.
Pirmąją pagalbą suteikė įmonės felčeris. Sužeistųjų paieška ir jų pašalinimas iš mūšio lauko, pirmoji pagalba ir pristatymas į persirengimo punktus buvo paskirti pulkų ir divizijų nešikams, kurių skaičius valstijoje buvo visiškai pakankamas. Kiekviename pulke (16 kuopų) jų buvo 128 (kuopoje aštuoni), keturiuose pulkuose - 512, divizijos tvarstomame būryje - 200 žmonių. Taigi divizijoje buvo 712 nešėjų, neskaitant artilerijos brigados, kur buvo šeši, ir po du ordinarus kiekvienoje baterijoje. Nepaisant to, ne visada buvo užtikrintas savalaikis ir visiškas sužeistųjų pašalinimas, ypač sunkiose kovose, esant nepalankioms reljefo sąlygoms ir prastoms oro sąlygoms. Tokiais atvejais sužeistųjų pašalinimas dažnai buvo atidėtas kelias dienas. Dideli nuostoliai tarp nešėjų buvo sunkiai papildomi.
Sužeistųjų ir ligonių evakavimui pėstininkų divizija valstybėje rėmėsi 146 dviračiais (pėstininkų pulke - 16). Karo metu standartinių arklių traukiamų greitosios pagalbos automobilių skaičius buvo padidintas iki 218, o tai leido pagerinti aukų vežimą neasfaltuotais evakuacijos keliais. Iki karo pradžios greitosios pagalbos automobilius sudarė tik dvi transporto priemonės, tačiau iki 1917 m. Liepos mėnesio frontuose buvo 58 kariniai autoanitariniai būriai, kuriuose buvo 1154 greitosios pagalbos automobiliai. Be to, frontus aptarnavo 40 visuomeninių organizacijų autoanitarinių padalinių su 497 transporto priemonėmis. Pakuotės medicininis transportas nebuvo nustatytas mobilizavimo plane ir buvo pradėtas formuoti tik 1915 m., Kai skubiai reikėjo užtikrinti sužeistųjų ir ligonių evakuaciją Kaukazo kalnuose ir Karpatuose. Sukūrė 24 pakuočių medicinines transporto priemones (1917 m. Sausio mėn. 12 jų buvo formavimo stadijoje).
Sužeistųjų ir ligonių evakuacija pasiekė neįprastai didelį dydį (išsamios informacijos apie tai nėra). Vien nuo 1914 m. Rugpjūčio iki 1916 m. Gruodžio mėn. Iš fronto į užpakalines medicinos ir evakuacijos įstaigas buvo pristatyta per penkis milijonus sergančių ir sužeistų pareigūnų ir kareivių, o tai sudarė beveik 117 tūkst. Žmonių per mėnesį. Iš atvykusiųjų du su puse milijono žmonių (43, 7 proc.) Buvo išsiųsti į vidinius regionus, neskaitant tų, kurie išvyko tiesioginio tranzito traukiniais. Daugiau nei trys milijonai žmonių buvo ligoninėse užpakalinėse zonose iki galutinio pasveikimo. Mirtingumas tarp karių čia buvo 2,4 procento ligonių ir 2,6 procento sužeistųjų; mirtingumas tarp sergančių pareigūnų - 1,6 proc., tarp sužeistųjų - 2,1 proc. Apie 44 proc. Sergančių karių buvo grąžinti į tarnybą, 46,5 proc. Sužeistųjų, apie 68 proc. Sergančių pareigūnų ir 54 proc. Sužeistųjų.
Iki 1917 m. Vasario mėnesio frontuose, be Kaukazo, 195 mobilios lauko ligoninės ir 411 karo medicinos skyriaus atsarginių ligoninių, taip pat 76 lauko ligoninės, 215 priešakinės pajėgos ir savanoriai, 242 greitosios medicinos pagalbos automobiliai ir 157 dezinfekavimo būriai veikė ROKK ir kitos visuomeninės organizacijos. Vidiniame regione medicinos ir evakuacijos darbus atliko skirstymo ir rajono punktai.
Siekiant užtikrinti evakuaciją geležinkeliu, mobilizacijos plane buvo numatyta suformuoti 100 karinių greitosios pagalbos traukinių. Tiesą sakant, mobilizacijos laikotarpiu buvo suformuoti tik 46 žmonės; iki 1914 m. Rugsėjo 12 d. (25 d.) Buvo 57 karinio departamento traukiniai ir 17 visuomeninių organizacijų sanitarinių traukinių. Tačiau jau 1915 metų pradžioje traukinių buvo daugiau nei 300, o 1916 metų gruodį jų buvo apie 400.
Norint išsiųsti infekcinius pacientus, buvo skirti specialūs sanitariniai traukiniai, kuriais infekciniai pacientai buvo iškraunami į infekcines ligonines, dislokuotas dideliuose priekinio ir vidinio regiono miestuose, iš viso 12 tūkstančių lovų. ROKK dalyvavo evakuojant psichikos ligonius, jie buvo vežami specialiai įrengtuose vagonuose. Karo ligoninėse ir visuomeninių organizacijų gydymo įstaigose buvo psichikos ligonių skyriai. Dažnai iš fronto atvykę psichikos ligoniai buvo siunčiami į civilines psichiatrijos ligonines.
1917 m. Rugsėjo 15 d. (28 d.) Frontuose buvo toks skaičius nuolatinių vietų sužeistiesiems ir ligoniams: formacijos ligoninėse - apie 62 tūkst., Armijos regione - per 145 tūkst., Vadovaujant evakuacijai. taškų - daugiau nei 248 tūkst., vidiniame regione - 427 tūkst., iš viso - apie 883 tūkst., neskaičiuojant vietų sveikstančiųjų komandose. Jei paimsime tuo metu veikiančios kariuomenės dydį 6,5 milijono žmonių, tada reguliarių lovų skaičius bus visiškai pakankamas, nes metiniai aktyvios kariuomenės nuostoliai neviršijo 1,2 milijono žmonių.
Nauji iššūkiai ir svarbiausi pasiekimai
1917 m. Rusijos armijos vyriausiasis lauko sanitarijos inspektorius Nikolajus Aleksandrovičius Velyaminovas parašė nurodymus, kaip organizuoti pagalbą sužeistiesiems fronte. Remdamasis karo patirtimi, Vladimiras Andrejevičius Opelas sukūrė doktriną apie etapinį sužeistųjų ir ligonių gydymo kare doktriną, kuri tapo atspirties tašku, kai Borisas Konstantinovičius Leonardovas ir Efimas Ivanovičius Smirnovas sukūrė pakopinę gydymo sistemą su evakuacija. paskyrimu.
Oppel apibrėžė tris pagrindines medicinos tarnybos užduotis karo metu: kuo greičiau sugrąžinti į tarnybą kuo daugiau sužeistųjų, maksimaliai sumažinti negalią ir išsaugoti darbingumą bei išsaugoti gyvybę. didžiausias sužeistųjų skaičius. Etapinio gydymo esmę Vladimiras Opelas suformulavo taip: „Sužeistas žmogus tokią chirurginę pagalbą gauna bet kur ir bet kada, kai randamas tokios pagalbos poreikis; sužeistasis evakuojamas į tokį atstumą nuo mūšio linijos, o tai labiausiai naudinga jo sveikatai “.
Efimas Smirnovas laikė Oppelio koncepciją negyva kare. „„ Opel “etapinio gydymo apibrėžime, - rašė Smirnovas, - yra chirurgija ir kompetentinga chirurgija, yra sužeistas žmogus, tačiau nėra nė žodžio apie karą, apie kovinę situaciją, ir tai yra pagrindinis dalykas“. Šis Oppelio mokymo trūkumas vėliau buvo ištaisytas, tačiau jo esmė yra glaudus evakuacijos ir gydymo derinys, jų sujungimas į neatsiejamą procesą sudarė šiuolaikinės medicinos ir evakuacijos paramos kariams sistemos pagrindą.
Pirmasis pasaulinis karas iškėlė keletą iš esmės naujų užduočių karo medicinai, susijusių su naujų ginkluotos kovos priemonių - cheminio karo agentų, aviacijos ir tankų - atsiradimu. 1915 m. Gegužės 18 d. (31 d.) Vokiečiai pirmą kartą panaudojo fosgeną kai kuriose Šiaurės vakarų ir Vakarų fronto srityse. Daugiau nei 65 tūkstančiai žmonių kentėjo nuo nuodingų dujų (tarp jų buvo rašytojas Michailas Zoščenka). Daugiau nei šeši tūkstančiai aukų žuvo karinėje zonoje. Per 12 didžiausių dujų išpuolių bendras aukų mirtingumas pasiekė apie 20 proc. Pradinė apsaugos nuo nuodingų dujų priemonė buvo laužai, kurie juos pakeldavo, skudurėliai, sudrėkinti vandeniu ir uždėti ant nosies ir burnos. Greitai buvo pradėta gaminti apsauginius tvarsčius, įmirkytus hiposulfitu. 1915 m. Birželio mėn. Oldenburgo princas pranešė: „Į kariuomenę buvo išsiųsta tik apie aštuoni milijonai raiščių“.
Aktyvios armijos medicinos personalo padėtis per pirmąsias dujų atakas buvo tikrai beviltiška. Gydytojai, felčeriai ir tvarkininkai nežinojo pirmosios pagalbos priemonių ir neturėjo jokių apsaugos priemonių. Dujų atakos metu aukos buvo pašalintos iš mūšio lauko, jų gelbėjimas atrodė beveik neįmanomas. Bet kokie bandymai lėmė ordino mirtį.
Pažangesnių apsaugos priemonių gamyba vyko lėtai. Pramonės komitetas iš kelių mėginių, atsižvelgdamas į aktyvintos anglies naudojimą, pasirinko filtravimo dujų kaukę. Pirmosios šių dujokaukių partijos atiteko pareigūnams ir puskarininkiams, paskui jas gavo ir kariai. Vėliau apsinuodijusius iš mūšio lauko daliniai nešėjai nešė į specialias prieglaudas, jiems buvo suteikta medicininė pagalba pulko ir pagrindinėse persirengimo vietose, divizijų ligoninėse ir ligoninėse. Evakuacijos metu nukentėjusieji dažniausiai persirengdavo ir apsiaudavo.
Sanitarinė-epideminė Rusijos kariuomenės būklė karo metais, gana racionaliai organizavus kovos su epidemijomis priemones, buvo gana saugi. Nuo 1914 m. Rugpjūčio iki 1917 m. Rugsėjo mėn. Kariuomenė sirgo vidurių šiltine, dizenterija, cholera, šiltine, recidyvuojančia karštine ir natūraliais raupais. Nė viena iš ūmių infekcinių ligų nėra įgijusi grėsmingo pobūdžio. Šio karo Rusija nežinojo didelių infekcinių ligų epidemijų nei kariuomenėje, nei tarp gyventojų. Iš neužkrečiamųjų ligų skorbutas buvo labiausiai paplitęs. Karo metais dėl šios diagnozės į ligoninę buvo paguldyta per 300 tūkst.
Tiksli informacija apie Rusijos kariuomenės kovinius sanitarinius nuostolius Pirmojo pasaulinio karo metu nėra suprantama dėl to, kad spontaniško kariuomenės mobilizavimo ir pilietinio karo laikotarpio ataskaitų duomenys yra nenuoseklūs. Mobilizacijos dieną bendra Rusijos kariuomenės jėga buvo apie pusantro milijono žmonių. Iš viso iki 1917 metų vasario buvo mobilizuota apie 15 mln. 1917 m. Rugsėjo 1 d. (13 d.) Veikiančios kariuomenės grynųjų pinigų sudėtį lėmė 6 milijonai 372 tūkst. Žmonių, be to, kariuomenę aptarnaujančiose visuomeninėse organizacijose buvo 2 milijonai 678 tūkst.
Pagrindinius Rusijos karo medicinos laimėjimus Pirmojo pasaulinio karo metu galima laikyti:
-mobilių chirurginių komandų, grupių ir kitų rūšių mobiliųjų rezervų sukūrimas;
-chirurginės veiklos padidėjimas pagrindiniuose tvarsliavos taškuose;
-specializuotos medicininės priežiūros atsiradimas (akių komandos, skyriai ir ligoninės dėl veido ir žandikaulių žaizdų, medicinos įstaigos -lengvai sužeistiems);
-sparti aktyvios greitosios pagalbos kelių transporto kariuomenės plėtra;
- medicininės tarnybos su imtuvais geležinkelio ir neasfaltuotų evakuacijos kelių mazguose kariuomenės lygio kilmė ir raida;
-gerai įrengto greitosios pagalbos geležinkelio transporto sukūrimas;
- privalomų skiepų nuo vidurių šiltinės ir choleros įvedimas, taip pat žygio dezinfekcijos kamera ir laboratorinė įranga priekyje;
-plataus izoliacijos ir kontrolės punktų bei stebėjimo punktų tinklo sukūrimas evakuacijos geležinkeliuose ir vandens keliuose;
- infekcinių ligų ligoninių kūrimas - kliūtys, trukdančios epidemijos plitimui;
-pirties ir skalbimo paslaugos organizavimas kariams frontuose (padėties karo laikotarpiu);
- apsaugos nuo cheminių kovos priemonių atsiradimas ir kūrimas;
-kilnojamųjų medicinos įrangos atsargų sukūrimas skyriuose ir korpusuose;
-santykinai plačiai naudojamas rentgeno spindulių įrenginys;
-doktrinos apie laipsnišką sužeistųjų ir ligonių gydymą karo sąlygomis plėtojimas.
Deja, sovietmečiu požiūris į Pirmąjį pasaulinį karą labai pasikeitė. Iš vidaus ir sąžiningumo jis virto imperialistiniu. Daugelį dešimtmečių buvo daroma viskas, kad sunaikintų jos atmintį žmonių galvose. Tuo tarpu daugiau nei ketvirtadalis žuvusių imperinės Vokietijos aukų buvo gautas mūšiuose su Rusijos kariuomene.
